Эпилепсия: болезнь древняя и современная
Уникальную операцию провели молодому пациенту с фармакорезистентной эпилепсией. ФОТО: сайт ЯОКБ
Это ежегодное мероприятие, цель которого - повышение осведомленности общественности об эпилепсии, проблемах, с которыми сталкиваются пациенты и их близкие. Фиолетовый не случайно выбран цветом этого дня. Считается, что он благоприятно воздействует на нервную систему, снижает тревогу, избавляет от страха.
В Ярославской области ведется систематическая работа по лечению заболевания и профилактике осложнений. С 2025 года в регионе началась реализация пилотного проекта Министерства здравоохранения РФ по хирургическому лечению фармакорезистентной эпилепсии. Об этом наш разговор с нейрохирургом высшей квалификационной категории, главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Ярославской области АНДРЕЕМ ЕЛФИМОВЫМ.
Андрей Елфимов – нейрохирург высшей квалификационной категории. ФОТО: сайт ЯОКБ
– Андрей Васильевич, эпилепсия – давняя проблема, но остается актуальной до сих пор. Расскажите о ней?
– Это заболевание головного мозга. По разным причинам один из участков коры начинает работать слишком активно, подавляя остальные. В результате его клетки охватывает патологическое синхронное возбуждение. У пациента возникает приступ – нарушение поведения, новые ощущения, судороги, потеря сознания, падение. Из-за этого в России болезнь называли «падучая».
Клиническая картина очень разнообразна и не всегда укладывается в «классический вариант» в виде судорог и пены у рта. Встречаются тяжелые, продолжительные конвульсии – эпилептический статус. Приступы могут различаться по частоте, в том числе до нескольких раз в день. Последствиями могут быть нарушения памяти, восприятия окружающей действительности, поведения, обучаемости, тяжелая инвалидизация.
– Как еще, кроме «классического» варианта, может проявляться болезнь?
– Нередко встречаются варианты заболевания, при которых пациенты и их родственники даже не догадываются о наличии эпилепсии. В 20% случаев припадки проявляются в виде иллюзий и галлюцинаций, остановки деятельности, незначительных провалов в памяти или мышечных спазмов, панических атак, внезапных нарушений поведения.
Есть ночные формы эпилепсии. Они проявляются синдромом ночного апноэ, автоматическими хождениями и другими действиями, о которых пациент не помнит. Это приводит к позднему обращению за помощью, только после развития «классического варианта». Из-за этого возможны травмы во время припадка и развитие осложнений, что ухудшает прогноз болезни, а также повышает риск внезапной смерти.
– Приступ может привести к гибели пациента?
– Это самый тяжелый исход заболевания. У больного развивается синдром внезапной смерти из-за остановки сердца и дыхания. Он встречается в 20 раз чаще у пациентов с эпилепсией, чем у других людей. Может быть нейрогенный отек легких или эпистатус, когда приступы следуют без перерыва.
Встречаются и более легкие последствия – переломы, ожоги и ушибы. А также психологические нарушения, в частности тревожные расстройства, панические атаки, депрессия вплоть до суицидальных попыток.
– Почему у человека может развиться эпилепсия?
– Причин много, например, семейные, генетические, инфекционные, травматические. Встречаются обменные и аутоимунные факторы. Зачастую у одного пациента сочетается несколько причин.
– Каждый приступ эпилепсии ухудшает психическое состояние пациента, нарушает интеллект. Это так?
– Да, при каждом приступе гибнут нервные клетки и синаптические окончания, отвечающие за передачу «тонкой информации». Поэтому со временем у пациентов развиваются психические нарушения, агрессия к себе и окружающим, проблемы с памятью. До 10% больных эпилепсией лечатся у психиатров.
– По данным Всемирной организации здравоохранения, эпилепсией страдает примерно 1% населения. Сколько таких пациентов в нашем регионе?
– По статистике, в Ярославской области проживает около 10 тысяч человек с эпилепсией.
– То есть, у многих пациентов диагноз не установлен. Какие еще проблемы имеются сегодня?
– Их немало. В том числе сложности в жизни, обучении, трудоустройстве, создании семьи. Поэтому нередко пациенты стараются скрыть свое заболевание, что часто приводит к драматичным последствиям.
Приоритетами современной эпилептологии и неврологии являются ранняя диагностика, подбор противоэпилептических препаратов, наблюдение за пациентом. При невозможности медикаментозного контроля приступов необходимо решать вопрос о хирургическом лечении.
Операция улучшает качество жизни человека с эпилепсией.
Фото: Виктор ГУСЕЙНОВ. Перейти в Фотобанк КП
– Современные лекарства почти в 70% случаев позволяют полностью избавить человека от припадков. Почему необходимо вмешательство нейрохирургов?
– Действительно, сегодня препараты эффективны и малотоксичны, не влияют на психику и настроение. Эпилепсия – одно из немногих хронических заболеваний, при котором возможно достижение стойкой ремиссии. Пациенты учатся, работают, создают семьи и рожают здоровых детей, то есть ведут нормальную полноценную жизнь.
Тем не менее, у 30% пациентов встречается фармакорезистентная эпилепсия. Об этом можно говорить, если человек получает два и более препаратов в течение двух лет и дольше, но при этом не наступает медикаментозного контроля приступов. В этих ситуациях следует обратиться к нейрохирургу для решения вопроса о предхирургическом обследовании и решении вопроса об операции.
– В Ярославле такие делают?
– Да. В конце 2023 года Владимир Крылов, главный нейрохирург министерства здравоохранения России, академик РАН, специалист в хирургии эпилепсии предложил организовать на базе 2-го нейрохирургического отделения Ярославской областной клинической больницы палату предхирургического обследования для пациентов с фармакорезистентной эпилепсией.
Сегодня в команду врачей входят нейрохирург, клинический нейрофизиолог, невролог-эпилептолог, рентгенолог. Пациентам выполняется МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу, проводятся многосуточный ЭЭГ-видеомониторинг, лекарственный мониторинг противоэпилептических препаратов с целью разработки индивидуального плана ведения. С тех пор на базе ЯОКБ успешно сделана четыре операции пациентам из Ярославской области. Два вмешательства были выполнены под руководством академика Крылова, одно – в Центре Мозга и Нейротехнологий, одно - ярославскими специалистами. В настоящее время к операции готовятся еще два пациента.
– Что дает операция?
– Улучшение качества жизни человека, значительное снижение риска внезапной смерти и травматизации во время приступа. Результат зависит от многих факторов и рисков, а также от метода операции, в 70% случаев можно добиться полного контроля над приступами.
Проблема заключается в том, что попасть на предхирургическое обследование в клиники федерального подчинения могут далеко не все пациенты с эпилепсией. Поэтому академик В.В. Крылов инициирует создание нейрохирургической помощи пациентам с фармакорезистентой эпилепсией в регионах России.
– Какие проблемы выяснились при реализации пилотного проекта?
– По расчетам, ежегодно в нашей клинике должно выполняться около ста таких операций, и будет прибавляться по девять вмешательств ежегодно. Поэтому для реализации проекта предстоит решить очень много организационных вопросов, в том числе с приобретением крайне дорогостоящего оборудования и подготовкой квалифицированных кадров.
Другой сложностью является недостаточная информированность пациентов, их родственников и медицинских работников в отношении возможностей хирургического метода диагностики и лечения фармакорезистентной эпилепсии, особенно при раннем ее выявлении.
Известно, что чем дольше анамнез, тем хуже результат хирургического лечения.
Рекомендации доктора Андрея Елфимова. Первая помощь при приступе эпилепсии:
- положите человека на бок, чтобы не запал язык и не произошло затекание слюны или рвотных масс в дыхательные пути,
- придерживайте голову человека и другие части его тела, чтобы он их не повредил,
- вызовите скорую помощь.
Ни в коем случае
Не засовывайте человеку в рот никаких предметов и не давайте никаких таблеток.